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  	<table class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">
  		<tbody><tr>
  			<td colspan="6" class="notitulos" height="44" valign="middle" align="center">
  			<h3>SOLICITUD DE CRDITO</h3></td>
  		</tr>
  	</tbody></table>	

  	<table class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">	
  		<tbody><tr>
				<th class="notitulos" align="left"> 
						<input name="fc_Apellido_Solicitante" id="fc_Apellido_Solicitante" style="display: inline;" type="radio">Nmina
						<input name="fc_Apellido_Solicitante" id="fc_Apellido_Solicitante" style="display: inline;" type="radio">Caja
				</th>  		
  			<th class="notitulos" align="left">Monto <input name="fc_Monto" id="fc_Monto" style="display: block; width: 180px;" type="text"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">Plazo (meses) <input name="fc_Plazo" id="fc_Plazo" style="display: block; width: 50px;" type="text"></th>
				<th class="notitulos" align="left">Forma de Pago <input name="fc_Forma_Pago" id="fc_Forma_Pago" style="display: block; width: 180px;" type="text"></th>
				<th class="notitulos" align="left">Fecha <input name="fc_Fecha" id="fc_Fecha" style="display: block; width: 90px;" type="text"></th>
			</tr>
		</tbody></table>
		
		<table class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">
  		<tbody><tr>
  			<th class="notitulos" align="left">Destino <input name="fc_Nombre_Solicitante" id="fc_Nombre_Solicitante" style="display: block; width: 180px;" type="text"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">Lnea <input name="fc_Apellido_Solicitante" id="fc_Apellido_Solicitante" style="display: block; width: 180px;" type="text"></th>
				<th class="notitulos" align="left">Garanta 
						<input name="fc_Apellido_Solicitante" id="fc_Apellido_Solicitante" style="display: inline;" type="checkbox">Personal
						<input name="fc_Apellido_Solicitante" id="fc_Apellido_Solicitante" style="display: inline;" type="checkbox">Real
				</th>
			</tr>
		</tbody></table>

   <div class="titulo">INFORMACIN </div>
  	
  	<table class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">	
  		<tbody><tr><td>Concepto</td><td>Deudor</td><td>Codeudor</td><td>Codeudor</td></tr>
			<tr><td>Nombre</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Apellidos</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Cdula No.</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Telfono celular</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Correo electrnico</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>
			<tr><td>Municipio</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>
			<tr><td>Barrio</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>
			<tr><td>Estado civil</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>
			<tr><td>Nro. Personas a cargo</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>

			<tr><td colspan="5" class="titulo">EMPLEADOS</td></tr>
			<tr><td>Tiempo de servicio</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Sueldo</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		

			<tr><td colspan="5" class="titulo">INGRESOS FAMILIARES</td></tr>
			<tr><td>Salario</td><td><input name="fc_Salario" id="fc_Salario" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Ingresos Generales</td><td><input name="fc_Salario" id="fc_Salario" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>
			
			<tr><td colspan="5" class="titulo">EGRESOS</td></tr>
			<tr><td>Total egresos</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
  		
			<tr><td colspan="5" class="titulo">PATRIMONIO</td></tr>
			<tr><td>Vivienda</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
			<tr><td>Vehculo</td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td><td><input name="fc_Celular_Solicitante" id="fc_Celular_Solicitante" type="text"></td></tr>  		
		</tbody></table>
  

  	<table id="tabla_solicitante" class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">	
  		<tbody><tr>
  			<th class="notitulos" align="left">Asesor <input name="pnom" id="pnom" type="text"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">Fecha asesora <input name="fc_Cedula_Solicitante" id="fc_Cedula_Solicitante" type="text"></th>
  		</tr>	
   </tbody></table>

  	<div class="style3" style="margin-top: 15px;">
    Nota : Autorizamos la consulta a las entidades de riesgo que maneja la Cooperativa Universitaria Bolivariana.
    Seor asociado : el desembolso de su crdito ser programado una vez legalizado todos los trmites de firmas 
    del pagar y las ganancias respectivas.
  	</div>
  	
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" style="margin-top: 15px;" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">	
    <tbody><tr><th class="notitulos" align="left">Firma deudor<input name="fc_Funcionario_Entrevista" id="fc_Funcionario_Entrevista" style="display: block;" type="text"></th></tr>
    <tr><th class="notitulos" align="left">Firma codeudor<input name="fc_Funcionario_Verificacion" id="fc_Funcionario_Verificacion" style="display: block;" type="text"></th></tr>
    <tr><th class="notitulos" align="left">firma codeudor<input name="fc_Fecha_Verificacion" id="fc_Fecha_Verificacion" style="display: block;" type="text"></th></tr>    
   </tbody></table>

   <div class="titulo">ESPACIO RESERVADO PARA SER UTILIZADO POR LA COOPERATIVA UNIVERSITARIA BOLIVARIANA</div>
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">	
    <tbody><tr><th class="notitulos" align="left">Revisado y recibido por<input name="fc_Funcionario_Entrevista" id="fc_Funcionario_Entrevista" style="display: block;" type="text"></th></tr>
    <tr><th class="notitulos" align="left">Fecha de recibo<input name="fc_Fecha_Verificacion" id="fc_Fecha_Verificacion" style="display: block;" type="text"></th></tr>    
   </tbody></table>

   <div class="titulo">DOCUMENTACIN INTERNA</div>
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">	
    <tbody><tr>
				<th class="notitulos" align="left">Consulta FENALCO<input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th>
				<th class="notitulos" align="left">Consulta DATACRDITO<input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th>    
				<th class="notitulos" align="left">Consulta Informacin<input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th>
		 </tr>
		 <tr><th class="notitulos" align="left">PLAN DE AMORTIZACIN<input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th></tr>
   </tbody></table>

   <div class="titulo">CONFIRMACIN Y ACTUALIZACIN DE DATOS</div>
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">
  		<tbody><tr>
  			<th class="notitulos" align="left">Realizada por <input name="pnom" id="pnom" type="text"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">Fecha <input name="fc_Cedula_Solicitante" id="fc_Cedula_Solicitante" type="text"></th>
  		</tr>
   </tbody></table>

   <div class="titulo">ANLISIS DEL CRDITO</div>
  	<textarea style="height: 150px;"></textarea>
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">
  		<tbody><tr>  		
  			<th class="notitulos" align="left">Realizada por <input name="pnom" id="pnom" type="text"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">Fecha <input name="fc_Cedula_Solicitante" id="fc_Cedula_Solicitante" type="text"></th>
  		</tr>
   </tbody></table>

   <div class="titulo">VERIFICACIN PARA DESEMBOLSO</div>
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">
  		<tbody><tr>	
  			<th class="notitulos" align="left">GARANTAS <input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">PAGAR <input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">HOJA DE APROBACIN <input name="pnom" id="pnom" style="display: inline;" type="checkbox"></th>
  		</tr>
   </tbody></table>
  	<table id="tabla_reservada_cooperativa" class="style3" style="margin-top: 15px;" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="4">
  		<tbody><tr>	
  			<th class="notitulos" align="left">Realizada por <input name="pnom" id="pnom" type="text"></th>
  			<th class="notitulos" align="left">Fecha <input name="fc_Cedula_Solicitante" id="fc_Cedula_Solicitante" type="text"></th>
  		</tr>
   </tbody></table>


  	<div class="style3" style="text-align: center; font-weight: bold; margin-top: 10px; margin-bottom: 10px;">
  	  VIGILADO POR LA SUPERINTENDENCIA DE ECONOMA SOLIDARIA
  	</div>
  </body></html>